Reddiyat Makbuzu Örnek No:39

T.C.

……………………………..İcra Dairesi Örnek No : 39**

……………………………… Mahkemesi CİLT No:

SIRA No :

Dosya No : ……………………………………..

Borçlunun adı, soyadı : ……………………………………………………………………………………….

Alacaklının adı, soyadı : ……………………………………………………………………………………….

R E D D İ Y A T M A K B U Z U

No . Tarihi Lira Kuruş

……………… ……………………………. ……………………. ………………………

……………… ……………………………. ……………………. ……………………….

……………… ……………………………. ……………………. ………………………

Tutarı ……………………….

Tahsil resmi olarak ……………………….

Cezaevi harcı ……………………….

Verilmesi lâzım gelen ……………………….

Yukarıda (*) …………………………………………………………………………………… liranın ……………………………………… kuruşun …………………………………. verilmesi lazımdır.

………/……./……..

Mühür ve İmza

Mezkür parayı İcra veznesinden tamamen aldım.

Alanın İsmi ve İmzası

İHTAR : (*) Lira ve Kuruş yazı ile yazılacaktır.

**: Bu örnek, bu Yönetmelikten önceki uygulamada kullanılan Örnek 68/147’ye karşılık gelmektedir.